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呼吸机调试吸呼比为多少(呼吸机频率怎么调)

导语:呼吸机设置:呼吸频率+吸呼比

控制通气与自主通气+五种基本机械通气模式

学不会呼吸机的原因+如何用模肺+如何观察波形+常见异常呼吸波形

呼吸频率

呼吸频率包括实测呼吸频率和设置呼吸频率。设置的呼吸频率在不同的模式中其意义不同。

在使用控制通气模式(A/C)和控制通气+自主通气模式(SIMV)时需要设置呼吸频率。

在使用自主通气模式(SPONT)时,需要设置窒息通气频率,窒息通气会在呼吸机报警章节讲解。

在使用无创呼吸机的S/T模式时也要设置呼吸频率,这会在无创通气相关章节讲解。

本章主要讲解A/C、SIMV模式下的设置呼吸频率。

如果是一个没有自主呼吸的患者,可以使用A/C模式,也可以使用SIMV模式。呼吸机会按照设定的呼吸频率送气。两者的呼吸波形一模一样,如下图所示。

如果是一个有自主呼吸的患者,自主呼吸频率15次/分,设置频率10次/分。使用A/C模式和SIMV模式波形会有显著差别。

在A/C模式下,呼吸机会至少给予患者10次有吸气时间限定的控制通气(或者叫控制/辅助通气),超过10次的那5次呼吸,均同样给予有吸气时间限定的控制通气。

在SIMV模式下,呼吸机仅给予患者10次控制通气,另外5次呼吸给予的是没有吸气时间限定的自主通气。如下图所示。

下面讲实测呼吸频率。呼吸机会提示患者总呼吸频率和自主呼吸频率。

假如在SIMV模式下患者实际呼吸频率13次/分,设置呼吸频率10次/分,呼吸机会提示自主呼吸频率3次/分。如下图所示:

而在A/C模式下,实际呼吸频率14次/分,设置呼吸频率10次/分,呼吸机则提示自主呼吸频率为0。如下图所示

其实呼吸机提示的“自主呼吸频率”指的是没有吸气时间限定的自主通气频率,而不是真实的“自主呼吸频率”。大多数情况下在患者没有呼吸节律紊乱,有自主呼吸的前提下(压力或流速时间曲线吸气开始前的小凹陷提示自主呼吸),呼吸机的总呼吸频率就是自主呼吸频率。病历中记录患者自主呼吸频率时,不能直接照抄呼吸机上的“自主呼吸频率”。

如果吸呼比(或吸气时间)设定过长,患者存在自主呼吸,那么呼吸机提示的总呼吸频率会低于患者的实际自主呼吸频率。如果想测定真实的自主呼吸频率,可以短时间将呼吸机模式切换为自主通气模式,在没有触发异常的前提下,此时呼吸机显示的总呼吸频率就是真实的自主呼吸频率。如下面模肺模拟的例子,自主呼吸频率就是48次/分。

上图提示自主通气模式下测得患者自主呼吸频率就是48次/分。切换为A/C模式,吸气时间设定为1.5秒。呼吸波形如下:

在A/C模式下吸气时间设定过长,呼吸机提示的总呼吸频率仅有30次/分,这是不真实的。

第八节 吸呼比

吸呼比是呼吸机使用最大的坑,人机对抗大多数与不恰当的吸呼比(或吸气时间)设定有关。

在设定吸气时间(包括吸呼比、流速)时,绝大多数呼吸机会提示在相应吸气时间设定时对应的吸呼比是多少,如下图所示。

此时的吸呼比显示的是没有自主呼吸时的吸呼比,如果患者存在自主呼吸,且自主呼吸较强,频率高于设置呼吸频率时,实际吸呼比会不同,呼气时间缩短。如下图所示,根据设定的呼吸频率和吸气时间计算出预设的吸呼比是1:3,但实际吸呼比是1.8:1。

不恰当的吸呼比设置最常见的问题是造成呼吸机送气时间过长,阻碍了患者的主动呼气。造成人机对抗,在呼吸波形上表现为压力时间曲线的吸气后期、呼气初期出现高尖的峰压,如下图所示:

在自主通气模式下(SPONT)呼吸机无法直接设定吸气时间,也就无法设定吸呼比。但可以通过呼气触发灵敏度间接设定吸气时间长短。这会在后面的次要参数章节进行讲解。

无创呼吸机虽然有吸气时间设定,但实际中却无法直接决定吸气时间长短和吸呼比,这会在后面的无创通气章节进行讲解。

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