导语：容易被误诊的“腰痛”——骶髂关节炎

骶髂关节炎是产生腰痛的原因之一，慢性腰痛患者中约15-30%是来自骶髂关节病变。腰椎融合术后再发腰痛的患者中40%是因骶髂关节障碍。骶髂关节炎是骶髂关节出现的炎性反应，骶髂关节扭伤及错位的患者往往都伴有骶髂关节炎，也可以由其他疾病引起的，如强直性脊柱炎的患者在发病初期表现为骶髂关节炎。长时间不良姿势引起骨盆旋移的腰痛患者也常常伴有骶髂关节炎。

骶髂关节

骶髂关节由两块髂骨与一块骶骨构成。关节面扁平，彼此对合非常紧密，属平面关节。关节囊紧张，紧贴于关节面周缘，其周围有许多强韧的韧带加强，关节腔狭小，呈裂隙状。

骶髂关节是骨盆环三个关节中的主要部分，是脊柱与下肢间联系的枢纽，该关节活动度小，但其承受上半身的全部重量，为力量的缓冲带。

骶髂关节炎的临床表现与腰肌劳损、椎间盘突出相类似,因此一些腰痛患者经常被误诊为腰肌劳损、椎间盘突出 ,这样常常导致腰痛看了多年也一直不见好转。

发病原因

1.急性损伤：弯腰负重扭转骨盆、猝然跌倒时单侧臀部着地、下蹲位负重起立等；

2.慢性损伤：长期弯腰工作、不正确的坐姿、经常过度负重或脊柱疾病；

3.脊柱侧弯及脊椎融合术后；

4.怀孕分娩。

临床表现

1.下腰痛，伴有一侧腰臀或两侧腰臀部疼痛，弯腰、转身、仰卧等使疼痛加剧；

2.有长短腿现象，跷二郎腿、穿鞋袜困难；

3.腰骶部酸软乏力，常用手支撑患侧，或经常更换坐姿。产后女性可引起耻骨联合处疼痛；

4.晨僵：时间比较短暂，一般不超过30分钟。开始活动时感到僵硬，如粘住一般，活动后即可缓解；

5.偶尔会引起大腿、小腿、足部的疼痛及麻木。

简单自测

单指试验：用一根手指指向疼痛部位，若该部位位于骶髂关节周围区域的患者应该考虑是骶髂关节损伤。

影像学表现

X光片：骶髂关节处致密影

CT：骶髂关节处骨刺形成、增生硬化、关节内可见空气征

自我康复

1.抱膝伸展（单/双腿）

用手抱住另一侧膝关节向上提起至后侧有拉伸感，保持8-10秒然后慢慢放下来，重复6-8次。

也可以双腿完成抱膝的动作（下图），双手抱膝向上拉起至下背部和臀部有牵拉感，保持8-10秒然后慢慢放下来，重复6-8次。

2.仰卧膝钟摆

屈膝约90度，双脚平放在地上，缓慢有控制让膝盖带着骨盆左右摆动，注意腹部一定要保持微微收紧的状态，在无痛的情况下完成动作，每组10-20次，重复4-6组。

3.臀桥

屈膝双脚平放在地上，注意膝关节略小于90度，收腹抬起骨盆，用臀肌发力将骨盆抬起至与躯干平行，然后慢慢下方还原，注意避免大腿后群和腰部肌肉过度用力，抬起时呼气下放时吸气，重复15-20次，做4-6组。

4.眼镜蛇式

将手撑于肩膀两侧缓慢将上身撑起，避免出现疼痛，保持15-20秒，然后慢慢把上半身放下来，重复4-6组。（若背部韧度不够，可以用肘支撑）。

保守治疗

药物治疗：活血、消肿、止痛等药物

物理治疗：卧床休息、局部热敷、冲击波、理疗等

特色治疗——超声引导下骶髂关节阻滞术

对于长期、慢性骶髂关节疼痛，或者疼痛明显，影响工作及生活的患者，超声引导下骶髂关节阻滞，可即刻关节疼痛，恢复正常的工作及生活。

我科目前采用超声引导下疼痛治疗技术，利用可视化的超声仪器，在超声的监视下，将穿刺针引导至损伤的骶髂关节处，用最小剂量的药物，发挥其最大的药效，能够有效缓解疼痛，让损伤的骶髂关节尽快恢复至伤前状态。

超声引导下疼痛治疗技术，给长期处于病痛之中的患者提供了一个微创、科学、疗效好的治疗选择。

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