三种腹部绞痛的鉴别(腹绞痛和腹痛的区别)

导语：科普：腹部的3种绞痛，如何区分

为什么说绞痛，因为绞痛比一般的疼痛要剧烈，痛者除了表情痛苦外，最大特点就是闷塞，很少大喊大叫，倾向于沉默不愿说话，但会辗转不安，可伴有头晕、冷汗不断、恶心、呕吐，甚至休克。是一种不会表现出来的痛。

绞痛的定义：

是一种剧烈伴有闷塞感觉的疼痛。诱发原因是病变器官出现痉挛（俗称抽筋）、扩张或梗阻。

发生在心脏，如心绞痛；发生在腹部，如肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛。

肠绞痛

发生部位：肚脐周围、下腹部。

为什么小肠原因引起的疼痛反应在肚脐周围？这与神经分布有关，看下图：

一、关于肠绞痛时有无大便、放屁，对诊断及治疗有极大帮助

出现肚脐周围疼痛，并且有吃过上图这种菠萝蜜，一定要问有无大便，或者肛门有没有排气（放屁），这对判断是否出现肠梗阻很有帮助。临床上见到这种原因出现肠梗阻的病例不少，何为肠梗阻呢？

就是肠道通道受阻，肠内容物通过受阻，阻塞部位肠管会扩张、牵拉而出现持续的肠绞痛，呈阵发性加重。除了腹痛，呕吐更是肠梗阻典型症状，几乎出现在所有肠梗阻患者上，随着呕吐后，腹痛可暂时减轻；而进食后，会加重呕吐。

二、腹痛厉害，是否出现了穿孔？

穿孔后腹痛是很剧烈，但是对于判断是否穿孔，有个简单的判断方法（确诊还需综合分析）：

触按腹部，喜按为内科痛，拒按为外科痛，以穿孔归为外科为例。原理是穿孔后有腹膜刺激征。

胆绞痛

发生部位：右上腹，也可放射至右背、右肩出现疼痛

胆绞痛者，多数存在胆囊结石，疼痛表现为阵发性绞痛，间歇周期可较长。如果出现钻顶样疼痛，并且疼痛间歇短，则可考虑胆道蛔虫可能。

胆囊的检查方法，墨菲氏征

拇指勾压胆囊点处，缓慢深吸气，在吸气过程中胆囊会下移而碰到用力按压的拇指，出现疼痛，为胆囊触痛，提示胆囊炎可能。

胆囊结石绞痛，多发生在夜间，原因为胆石受重力影响，当平卧时，会滑进胆囊漏斗造成阻塞引起，发作时常伴有恶心、呕吐，有一半疼痛者在发病后一段时间会出现发热。

肾绞痛

发生部位：腰部，并向下放射至会阴部及大腿内侧

肾绞痛的发作，一般伴有小便的异常，如尿频、尿急或排尿困难，结合来判断可大致确认。

一些人发作时，首先出现是患侧腰部隐痛，普通镇痛药物效果差，进行性加重出现腰背部剧烈绞痛，伴有恶心、呕吐、大汗淋漓。简易判断方法：在背部肾区轻轻叩击，肾绞痛侧会出现异常疼痛。

有肾结石不一定就会发生肾绞痛：

当结石进入了输尿管或嵌顿于肾盂输尿管连接处造成梗阻，就会发生急性肾绞痛。慢性肾结石没有因结石造成梗阻，可没有症状，或仅于体检时发现少许镜下血尿。

最后，至于如何选择影像学检查。很多人有个误区：腹痛做B超万能。对于肠梗阻及胃肠道穿孔的发现，腹部X线的意义更大。对于胆绞痛及肾绞痛，B超则是不错选择。

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