《内经》肾藏精与男性不育有关吗(肾藏精主生殖)

导语：《内经》：肾藏精与男性不育

自《内经》以降，诸家咸将“肾藏精”理论误认为“肾生精”，以至于今日仍不醒悟。

肾藏精的理论肇端于《黄帝内经》，攸关人类繁衍。而不育症是男科最常见的疾病之一，虽然古往今来的医家多有论述，亦颇精辟，但追根溯源，《内经》乃其活水源头。本文拟就《内经》关于肾藏精与男性不育的相关论述(原文)进行梳理，或许对于临床有所启迪。一孔之见，就正于高明。

一、《内经》论肾藏精

精的概念

夫精者，身之本也。《素向·金匮真言论》

人始生，先成精。《灵枢·经脉篇》

故生之来谓之精。《灵枢·本神篇》

精是构成人体和维持生命活动的重要物质。

肾藏生殖之精

两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。《灵枢·决气篇》

水宗者积水也，积水者至阴也，至阴者肾之精也。宗精之水所以不出者，是精持之也，辅之裹之，故水不行也。《素向·解精微论》

两糈相搏谓之神。《灵枢·本神篇》

肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。《素向·六节脏象论》

肾藏精，精含志。《灵枢·本神篇》

丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。.....七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。.....而无子耳。《素向·上古天真论》

肾者，作强之官，伎巧出焉。《素向·灵兰秘典论》、《素向·刺法论》

精化为气。《素向·阴阳应象大论》

此为狭义之精,藏于肾的具有生殖能力的物质。所谓生殖之精,来源于先天,谓之先天之精。

肾藏脏腑之精

肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。《素问·上古天真论》

脾胃者，仓之官，五味出焉。《素问·灵兰秘典论》

脾脉者土也，孤脏以灌四旁者也。《素向·机真脏论》

食气入胃，散精子肝，淫害于筋。《素向·经脉别论》

此为广义之精，藏于肾的五脏六腑化生出来的精气。所谓脏腑之精，来源于后天，谓之后天之精。

肾所藏先天之精乃是后天之精的基础和原动力，后天之精依赖于先天之精摄纳、扶助才能化生，先天之精依赖于后天之精的补养而成长。故肾受五脏六腑之精而藏之，才能化生含有五行的先天之精，而有生殖功能。主要来源于肝，肝肾同源；来源于脾，后天之本。

二、先天之精与后天之精

肾所藏之精是人体生命活动的物质基础。

根据其来源和功能，肾藏精的含义有二：一是藏本脏之精（先天之精）；二是藏五脏六腑之精（后天之精）。

先天之精：肾所藏的本脏之精是先天的基础，禀受于父母，充实于后天。

一是与生俱来的有生命的物质，是人体生命活动的基础。“人始生，先成精。”（《灵枢·经脉篇》）“生之来谓之精。”（《灵枢·本神篇》）故曰“肾为先天之本。”

二是指人类生育繁殖的基本物质。男女媾精，万物化生，其精为形之始，则形由精之成。（《易经》）“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”（《灵枢·决气篇》）

可见先天之精藏于肾中，出生之后得到后天之精的不断补充，成为人体生育繁殖的基本物质，即男女媾精之精，故有“生殖之精”之称。

后天之精：肾中藏的后天之精，是指五脏六腑化生出来的精气。肾受“五脏六腑之精而藏之。”（《素问·上古天真论》）

后天之精来源于水谷精微。当五脏六腑需要这些精微的时候，肾脏又能把这些所藏之精，重新输送到其它脏腑，成为脏腑功能活动的物质基础。一方面不断贮藏，另一方面又不断供给，循环往复，生生不息。《怡堂散记》云“肾者，主受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泄，是精藏于肾而非生于肾也。

五脏六腑之精，肾实藏而司其输泄，输泄以时，则五脏六腑之精相续不绝，所以成乎坎而位乎北，上交于心，满而后溢，生生之道也。”这就是肾藏五脏六腑之精的过程和作用。也说明后天之精是维持生命，滋养人体各脏腑组织，并促进机体生长、发育的物质基础。

总之，肾所藏之精是人体赖以生存的精微物质。所以说“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”（《素问·六节脏象论》）肾精中的先天之精为后天之精准备了物质基础，后天之精又不断的供养先天之精。两者相互依存，相互促进。人出生之前，先天之精的存在，已为后天之精的摄取准备了条件。出生之后，后天之精又不断供养先天之精，使之不断地得到补充，从而维持人体脏腑的功能活动，促进人体的生长发育。

三、《内经》论男性不育

七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。《素问·上古天真论》

今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。……而无子耳。《素问·上古天真论》

五脏皆能导致肾藏精的衰少，肝衰是主要原因。

四、《内经》论治则

形不足者，溫之以气;精不足者，补之以味。《素向·阴阳应象论》

劳者温之。《素向·至真要大论》

损者溫之。《素向·至真要大论》

脆者坚之，衰者补之。《素向·至真要大论》

途者行之。《素向·至真要大论》

结者散之。《素间·至真要大论》

溫者清之，滑者温之，散者收之。《素向·至真要大论》

不足补之，佐以所利，和以所宜。《素向·至真要大论》

精不足者，阴之衰也，非味不足以实中而补之。《景岳全书》

1、肾藏精的衰少，无论精血亏损，还是精气虚衰，多宜温补；阴虛火旺、湿热内蘊、气滞血瘀，则应佐以苦寒坚阴、清化湿热、理气活血。

2、重在补肝，以填充肾之藏精。即温阳以熙之，所谓无阳则阴无以生；滋阴以濡之，所谓精从阴类滋阴以生精；养血以生精，所谓精血同源相互化生。

3、补肾以培本脏所藏之精。益气健脾以资气血生化之源。阴虚火旺、湿热内薀、气滞血瘀，宜从肝论。

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