导语：浅谈股骨头坏死和水肿、积液的关系

在众多股骨头坏死的病例中，很多患者都会伴有股骨上段、股骨头颈骨髓水肿和髋关节积液等问题。至于水肿范围，有的患者仅局限于股骨头病灶周围，而有些水肿范围则扩大至了股骨颈去甚至股骨粗隆下。通过以上现象，我们不免思考，股骨头坏死和水肿、积液有没有关系?它们之间的关系又是怎样的？下面，就一起来了解一下这个问题。

大致来说，股骨头坏死继发股骨上段骨髓水肿的病理机理有以下几种观点:

(1) 由于骨坏死区早期修复反应导致充血水肿。

(2) 股骨头缺血坏死导致骨内压增高引起股骨上段静脉回流障碍。

(3) 坏死区骨内轻微骨折导致髓内血管损伤所致。

骨髓水肿与病情严重程度之间无关联，各期 股骨头坏死均可有病情进展期与静止期，骨髓水肿是由于病情进展时毛细血管增生、 扩张及炎性细胞渗出所致，骨髓水肿只与病情是处于进展期还是静止期有关， 而与分期无关。

当股骨头坏死在进展期时，病灶邻近的骨髓内充满了大量的炎性细胞和毛细血管增生，形成血管肉芽组织，在这一炎症过程中，导致大量的细胞外液及炎症因子随炎症细胞从血管渗透入骨髓细胞间隙中，导致了骨髓水肿的产生。同时炎症因子和炎症细胞不仅导致了水肿的产生，同时也刺激神经末梢，产生了疼痛症状。也就是说骨髓水肿和疼痛可能有关。

关节腔积液的意义

在股骨头坏死早期， 骨细胞变性溶解、 坏死和消失，周围正常骨组织内的肉芽组织增生， 沿着骨小梁间隙向死骨区域浸润并吸收坏死细胞， 同时在坏死骨小梁表面形成新骨，坏死骨在重力及应力的作用下出现塌陷和骨折。关节软骨会随着死骨的塌陷而皱缩和龟裂。因此， 当股骨头关节面塌陷出现之前，由于关节软骨的阻碍作用，使得炎性细胞及病变组织很少累及滑膜。当关节软骨塌陷之后， 由于股骨头坏死的进展，股骨头关节面破坏和继发关节退行性变均可产生炎性物质，促进滑膜血管翳形成，这些因素均可刺激滑膜充血、 水肿产生滑液。同时由于滑膜组织拥有丰富的血管，不仅可以充血、水肿产生滑液，也可将关节腔内的积液吸收。

关节软骨损坏后， 关节滑膜受到了炎性细胞及炎性物质的刺激，不仅导致了滑膜的增生、 水肿渗出， 同时也刺激了滑膜上的神经末梢，产生痛觉;随着积液量的增大，成分混杂的关节积液同时也可以反过来刺激滑膜组织的神经末梢， 产生痛觉。

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