导语：高血压心脏最特征的改变是左心室肥厚，肥厚好不好？可致心力衰竭

心肌肥厚是个好事还是坏事？看里面发生的变化是什么。

健身后肌肉“肥厚”跟这里说的心肌肥厚是不是一个原理：

健身是一种主动行为。通过锻炼使得肌肉细胞体积变大，肌肉看起来肥厚，但肌肉数量是不会增多的，因为人的肌肉细胞不会分裂，大家都有一样多的肌肉，只是各个大小不一而已。

心肌肥厚，是一种代偿机制，即是一种被动的行为。原因是高血压导致全身小动脉管腔变窄，血流阻力增加，心脏为了使血液流量不变的情况下，就会代偿性增加泵血，心肌工作负荷增加，导致心肌肥厚。这种情况下的肥厚有区别于健身，原因如下：

右图为左心室肥大

心肌肥厚时心肌细胞数也不会增加，而以心肌纤维增多为主。细胞核及作为供给能源的物质线粒体也增大和增多，但程度和速度均落后于心肌纤维的增多。心肌整体能源不足，继续发展终至心肌细胞坏死。

心肌肥厚，心脏如何改变及表现

一、改变

1、外观

就是变大，以左心室变大为主，同时心脏重量会增加，可达400g以上（正常男性约260g，女性约250g）。

在胸片上的显示为：

在心电图上的显示为：

2、心腔

早期：为向心性肥大：左心室乳头肌和肉柱明显增粗，心腔不扩张，相对缩小。

晚期：为离心性肥大：左心室代偿失调，心肌收缩力降低，逐渐出现心腔扩张，易发心力衰竭。

二、表现

高血压的病情进展分3期：功能紊乱期 、动脉病变期 、内脏病变期。心脏病变属内脏病变期。

①心脏未增大前

体检可无特殊发现，或仅有脉搏或心跳较强有力，或可听到心脏有杂音。

②心脏增大后

胸前心区位置观察心跳，可见心跳搏动强而有力，有抬举样。其他症状有心律失常（如房颤、早搏）、心绞痛、心肌梗死等。

③左心室失代偿期表现

即是心力衰竭的表现，主要的两大症状，呼吸困难和疲倦。

1）呼吸困难有3种表现：

一是劳力性呼吸困难，体力活动后出现呼吸急促，如登楼、上坡或平地快走时出现；二是端坐呼吸，睡觉平卧时出现呼吸困难而必须采取的高枕、半卧或坐位以解除或减轻呼吸困难的状态；三是夜间呼吸困难，常在夜间熟睡1~2小时后，因气闷、气急而惊醒，被迫坐起。

二）疲倦、乏力、运动耐量下降

原因可能是心脏排出血量低下，肌肉血供不足的表现。

如何干预

高血压有“三不”：不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗。

如何干预？就是纠正这“三不”。高血压治疗目的，不是单纯的血压不高不吃药，而是减少心、脑、肾和周围血管的损害及其相关的事件和死亡。

像所述的因高血压引起的代偿性左心室肥厚，也叫心室重构，在控制血压的同时，应针对的兼并心室重构的治疗，如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、他汀类药物、β受体阻滞剂等都有此作用。高血压服药需要长期规律的原因也在于此。

非药物治疗，主要是通过改善生活方式，包括：减少钠盐摄入（每日少于5g），增加钾盐摄入（钾含量高的食物有鲜枣，柑橘，柿子，香蕉等），少吃动物脂肪，控制体重，戒烟，限制饮酒，适量运动，减轻精神压力。

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