导语：严重颅脑外伤后尿尿如滔滔江水（尿崩），为什么这样？

严重的颅脑外伤患者有时会出现尿崩，临床典型特诊为多尿、烦渴、低比重尿或低渗尿。

尿量>200ml/小时或是24小时尿量超过4000ml，低比重尿是指尿比重<1.005，低渗尿则是尿渗透压<300mOsm/（kg.H2O）。

尿崩症直接影响患者的有效循环血量和电解质失衡，严重影响颅脑外伤患者的预后。

为什么会出现？

外伤是直接原因，下丘脑、垂体柄、神经垂体在颅脑外伤时与前颅底、中颅底、鞍膈等颅底结构产生相对运动产生挫伤，从而导致抗利尿激素分泌异常所致。

虽同为尿崩，但表现形式不一，临床上根据发病时间和病程分成短暂性、持续性和三相性。前两个好理解，三相性是指尿崩症存在3个时期：急性期、中间期和持续期。急性期表现为多尿，在损伤后发生，一般持续4-5天，主要是因为损伤引起神经元休克，不能释放抗利尿激素或只能释放无活性的前体物质。中间期表现为少尿和尿渗透压增高，这是因为抗利尿激素从变性的神经元溢出，使体循环中的抗利尿激素突然增多所致。持续期表现为持续性多尿，出现时间不定，主要是因为视上核和室旁核内大细胞神经元消失超过90%或垂体柄发生不可逆损伤超过85%。

上面介绍的比较复杂，但大部分患者随着脑水肿消退，尿崩症逐渐好转。通常而言，最初表现为尿崩症状出现在2-3周后开始好转，4-6周后尿量基本恢复至正常。

尿崩症有时也容易被忽视，因为患者颅脑外伤后早期意识不清，自述困难，再加上常规使用利尿剂脱水降颅压，容易忽视尿崩症。

因此，对于重型颅脑创伤的患者，尤其是在伤后2周内，要严密观察患者的尿量变化，密切关注患者的意识、瞳孔、生命体征、出入量、每小时尿量、血钠、尿钠等病情变化，以便早期诊断、及时治疗。

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