阿司匹林如何使用(阿司匹林的妙用小妙招)

导语：阿司匹林虽好，但使用起来有技巧（二）

上一篇文章我简要提到了使用阿司匹林常见的不良反应，这一篇我将见招拆招，告诉您如何科学地使用抗血小板药物。

一、消化道溃疡及出血高危人群

1、合并稳定性冠心病：建议使用1种抗血小板药物，可使用阿司匹林，但建议联合使用胃粘膜保护剂（如拉唑类抑酸药）。如不使用阿司匹林，可使用吲哚布芬或氯吡格雷替代。

2、合并不稳定型心绞痛或心肌梗死：建议使用2种抗血小板药物，可使用吲哚布芬+氯吡格雷，并联合使用胃粘膜保护剂（如拉唑类抑酸药）1～3个月。

3、合并轻度缺血性脑卒中（俗称脑血栓）：发病24小时内建议使用2种抗血小板药物，吲哚布芬或西洛他唑+氯吡格雷，21天后使用1种抗血小板药物，一般使用氯吡格雷。

二、脑出血

暂停所有抗血小板药物，症状改善数天后，优先考虑1种抗血小板治疗，建议使用吲哚布芬或西洛他唑。如患者超过75岁，可暂缓使用抗血小板治疗。

三、其他器官出血

1、轻微出血：是指皮肤擦伤、瘀斑、自愈性的鼻出血和少量的结膜出血。可继续使用阿司匹林，或使用吲哚布芬、氯吡格雷。

瘀斑

2、小出血：指任何需要医疗照顾但无需住院的出血。可考虑缩短2种抗血小板药物方案，或将阿司匹林换为吲哚布芬。

3、中度出血：指任何导致血红蛋白丢失>30 g/L和（或）需要住院治疗的出血。正常成人的血红蛋白范围是110-120g/L。建议使用1种抗血小板药物，优先选择氯吡格雷。

4、严重出血：指任何导致血红蛋白丢失 >50 g/L并需要住院治疗的出血。谨慎使用1种抗血小板药物，如仍存在出血，就应用所有抗血小板药物。

5、危及生命的出血：停用所有抗血小板药物。

四、痛风或高尿酸血症

1、合并稳定性冠心病：建议使用1种抗血小板药物，使用吲哚布芬或氯吡格雷替代，同时使用抗痛风或高尿酸药物。

2、合并不稳定型心绞痛或心肌梗死：建议使用2种抗血小板药物，使用吲哚布芬+氯吡格雷，同时使用抗痛风或高尿酸药物。

五、哮喘

1、合并稳定性冠心病：建议使用1种抗血小板药物，使用吲哚布芬或氯吡格雷替代。

2、合并不稳定型心绞痛或心肌梗死：建议使用2种抗血小板药物，使用吲哚布芬+氯吡格雷。

六、高血压

建议服用降血压药物，使血压达到目标值后再酌情使用抗血小板药物，尽量将血压降至130/80mmHg。

七、高龄

1、75 岁以上合并稳定性冠心病：建议使用1种抗血小板药物，使用吲哚布芬或氯吡格雷替代。

2、75岁以上合并不稳定型心绞痛或心肌梗死：建议使用2种抗血小板药物，使用吲哚布芬+氯吡格雷。

八、肾功能不全

1、轻中度肾功能不全（eGFR 30~90 ml/min/1.73 m2）合并稳定性冠心病：建议使用1种抗血小板药物，如阿司匹林或吲哚布芬。

2、轻中度肾功能不全（eGFR 30~90 ml/min/1.73 m2）合并不稳定型心绞痛或心肌梗死：建议使用2种抗血小板药物，使用阿司匹林或吲哚布芬+氯吡格雷或替格瑞洛。

3、重度肾功能不全（eGFR ＜30 ml/min/1.73 m2）合并稳定性冠心病患者：建议使用1种抗血小板药物，避免使用阿司匹林和替格瑞洛，建议使用吲哚布芬。

4、重度肾功能不全（eGFR ＜30 ml/min/1.73 m2）合并不稳定型心绞痛或心肌梗死：建议使用2种抗血小板药物，避免使用阿司匹林和替格瑞洛，建议使用吲哚布芬+氯吡格雷。

当然临床工作中我们所面对的患者情况非常复杂，本文内容仅做参考，如遇到上述情况，建议及时就诊，切勿自行修改治疗方案。

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