病毒性心肌炎症状有哪些(病毒性心肌炎的诊断和治疗)

导语：病毒性心肌炎

一、概念

病毒性心肌炎是嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要表现的心肌炎，这些嗜心肌病毒包括柯萨奇B病毒、ECHO病毒、骨髓灰质炎病毒、人类腺病毒、流感病毒、风疹病毒等。

二、临床表现

1、病史：多数患者于发病前1—3周有病毒感染等前驱症状，如发热、全身倦怠等“感冒”症状。

2、心肺症状：心悸、胸痛、呼吸困难、水肿、甚至晕厥，猝死等，临床诊断的病毒性心肌绝大部分心律失常成为主诉或首见症状。少数可因此发生晕厥或阿斯综合征。

3、体检：

⑴心律失常：体检常有各种类型心律失常，以房早、室早、房室传导阻滞最为常见，有与发热程度不平行的心动过速。

⑵杂音：可闻及第三心音和杂音，部分患者可用于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。

⑶心衰患者：可有静脉怒张、肺部啰音、肝大等体征。

三、辅助检查

1、心电图：各种心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等，如合并有心包炎可有ST段上升，严重心肌损害时可出现病理性Q波。

2、超声心动图：可正常，左室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，左室增大或附壁血栓。

3、血液检查：血清肌钙蛋白（T或I）、心肌肌酸激酶（CK-MB）增高、血沉增快，C反应蛋白阳性。

4、心内膜活检：有助于诊断、病情及预后的判断，病毒性心肌炎的确诊有赖于心内膜、心肌或心包组织内病毒的检出。

四、诊断

心脏扩大、心力衰竭、心律失常等表现和心电图变化，结合1-3周曾肠道或上呼吸道感染史，除外其他心脏病者，可以诊断，确诊有赖于心肌病毒分离和病毒抗体检测。

五、治疗

病毒性心肌炎尚无特异性治疗，应以针对左心功能不全的支持治疗为主，出现心力衰竭时，酌情使用利尿剂，血管扩张剂、ACEI等，糖皮质激素不肯定。不主张常规使用。

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