冠心病怎么检查出来 推荐检查须知不能马虎

冠心病是心脏供血不足引起的心脏缺血

症状：心脏缺血的主要症状是心绞痛 。典型的心绞痛症状有几个特征，一是疼痛 位于心前区的拳头或者巴掌大小，持续时间三五分钟，有一种压榨感，说不出的憋闷、濒死感，可能伴有出汗，或者透不过气的感觉。运动容易诱发，含服硝酸甘油可以缓解。

心电图：心肌缺血时可出现心电图ST段和T波的改变。典型心绞痛一般表现为ST段下移，T波低平、双向或倒置。如果心肌梗死发作，心外膜的大血管血流阻断，则ST段抬高。

但是有相当多的病人常规心电图做了没问题，这时可以做诱发试验。比如让病人去跑步，做运动平板心电图。还可以做24小时动态心电图，检测病人一整天的情况。

心脏超声：心脏超声主要是看心脏的结构和功能。心脏的结构和功能按理说跟心脏的缺血没直接关系，但是在严重心肌缺血的情况下，心脏会出现局部的运动障碍，收缩减弱，叫做局灶性的心室壁运动障碍。

核素心肌显像：核素心肌显像检查方法很简单，从静脉打一针显像剂，显像剂在心肌各部位的分布量就直接反映了该部位的心肌供血状况。显像结果出来后，会详细显示患者有无冠心病，哪支冠状动脉出现病变，程度有多重，要不要做冠脉造影。

CT冠脉造影：冠脉造影现在有两种，一种是有创的，一种是无创的。现在常用的64排高分辨率CT冠脉造影就属于无创的。医生通过静脉为病人注射造影剂，等造影剂到达冠状动脉后，64排CT对病人心脏做高分辨率检查，完整、清晰的三维立体冠状动脉图像就呈现在医生眼前。可以达到比较高的敏感性和特异性。

CT有个特点，就是敏感性很高，特异性稍微低一点。CT不仅可以看到血管腔的充盈情况，还能看到血管壁上的情况。但有时会受到呼吸、心跳的影响，出现假阳性。

冠状动脉造影：冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。属于有创的手术。

从上世纪70年代到现在，冠脉造影仍然是诊断冠心病的金标准。可是现在人们也逐渐认识到，冠脉造影只看到管腔，但是管壁上是不是有不稳定的斑块呢？斑块的意义如何？冠脉造影往往似是而非。这个时候有些人要做血管内的超声。血管内超声能看到血管壁的情况。

是的，近二十年来国内外的实践与经验已证明，核素心肌显像对冠心病的诊断、冠脉病变程度及范围的评估、存活心肌的估测、冠心病人疗效与预后的估价，的确是一种有价值的无创伤性方法。核素心肌灌注显像及心肌代谢显像在冠心病临床的应用愈来愈广泛，使许多冠心病人受益。

正常人的冠状动脉具有很大的储备功能，在运动或体力劳动时，心脏做功增加，心肌需要的血流量也要增加，此时冠状动脉就会扩张，使供应心肌的血流量增加3~5倍。但是如果冠状动脉发生了病变（狭窄、堵塞、硬化或斑块形成等）时，心肌血流的供应得不到满足从而导致心肌缺血，此时患者就会出现胸闷、憋气或心绞痛症状，负荷心肌灌注显像就是利用这个原理。

核素心肌灌注显像是目前冠心病临床上应用最多的方法之一，它对冠心病诊断的准确性可达到90%。随着冠心病发病率、死亡率的增加，患病者的年轻化，人们已认识到应用核素心肌显像来筛查和诊断冠心病的重要性。它在冠心病方面的主要临床用途概括如下：

筛查冠状动脉造影由于冠状动脉造影具有一定的创伤性，许多人害怕做此项检查。大量实践证明，如果运用核素心肌灌注显像正常，90%以上的患者不需要查冠状动脉造影。

诊断心肌缺血心肌灌注显像虽然不能直接观察冠状动脉的解剖改变，但能判断冠状动脉病变后所造成的心肌缺血。因此，它能反映心肌血流的病理生理变化。根据显像剂在心肌内的分布情况，可以判断缺血的部位、程度和范围。近年来CT冠状动脉造影给人们带来了福音，采用无创伤性手段诊断冠状动脉解剖病变。但是，当CT冠状动脉造影发现冠状动脉有轻-中度狭窄，或发现有心肌深层肌桥，想了解心肌有无缺血，或冠状动脉周围存在明显钙化而不能确定冠状动脉的狭窄程度时，核素心肌灌注显像就是它们最好的补充。如果核素心肌灌注显像发现心肌缺血，则需要近期内进行冠状动脉造影并决定治疗方案;如果未发现心肌缺血，则可以根据病情先用些药物而不需要马上进行冠状动脉造影及血管重建手术。