冠心病如何确诊 详解判断冠心病这些不能忽视

楚先生今年45岁，有5年的时间，他经常感到胸闷胸痛。他的症状似乎很典型：发作和劳累及情绪有一定关系，发作时胸口发紧，胸闷胸痛，心慌气短，口唇发紫，还出汗，心里非常紧张甚至恐惧，含硝酸甘油后5分钟左右能缓解;加上他有很多冠心病危险因素（危险因素越多越容易得冠心病），如父母都有冠心病（有遗传因素），吸烟饮酒，有高血压、高血脂等，医生当然给他诊断“冠心病”了。但几次发作时急诊，心电图都没有异常发现，他和医生都认为可能是发作过去了，没抓着心电图变化的缘故。

几年来，他吃了多种治疗冠心病的药物。为了治好病，他都是吃最好最贵的药，但效果并不好，相反症状越来越重，发作越来越频。有好几次，医生劝他作冠状动脉造影检查，可他总是下不了决心，想想这么年轻就在心脏上放支架，心里总觉着不是滋味。最后医生说实在不行，先作个64排螺旋CT，这个检查无创，可代替冠脉造影，看看你心脏的血管狭窄到什么程度了，然后咱们再放支架。

螺旋CT作完了，出乎医生意料：冠状动脉只有轻度狭窄，不能解释他那么重的心脏病。为保险起见，医生还是建议他作冠脉造影，放支架。在拿不定主意时，他带着忐忑不安的心情，决定到北京看看，如果北京的专家也让他放支架他就放。

听他诉说了病情后，我问了他几个问题，觉得他的“冠心病”诊断还有疑问。比如我问他家住几层楼，能否一口气上楼？他说住7层，一口气上去没问题。我问他胸闷胸痛症状是在活动时严重，还是休息时严重？他想了想说是休息时更明显。我问他睡眠如何，他说经常睡不着觉，睡眠质量很不好。我问他心情如何，是否容易着急发火？他马上肯定地点点头，说最近几年常感到心烦，看谁都不顺眼，看什么都不对劲，总想发脾气;心里不能盛一点事儿，记忆力也明显下降。问完几个问题后，我告诉他不用作冠脉造影，目前情况诊断不了“冠心病”，尽管有多个冠心病危险因素，症状发作也像冠心病。楚先生瞪大眼睛疑惑地问：“我总胸闷胸痛，不是心脏病那我得的是什么病？”

其实楚先生患的是焦虑症，该病是指以持续性紧张或发作性惊恐为特征的一种心理障碍。临床上有急性焦虑和慢性焦虑之分。急性焦虑也称惊恐发作，表现为不明原因的突然出现的惊恐、紧张不安，常伴有喉部窒息感和死亡来临感及剧烈的心跳感，同时呼吸急促、胸闷、胸痛、出大汗等，每次发作持续时间长短不一，短者数分钟，长者可达一小时以上，但通常是15分钟至半小时。由于症状与急性心脏病非常相似，所以患者会去心脏科就诊，往往被当做急性冠心病发作来处理，部分患者还因此作了冠状动脉造影，但结果却是阴性。

慢性焦虑也称广泛性焦虑症，常与生活紧张、工作压力大、事业受挫、人际关系不良等因素有关，常有紧张、心烦、入睡困难等，同时常出现躯体症状，如心跳、胸闷、气促、头昏、眼花等，常常就诊于内科各系统门诊，但往往查不出阳性病变或原因。

我让楚先生停掉治疗心脏病的药物，继续服用抗高血压的药物，并用些简单的抗焦虑药物，工作生活尽量减压，适当运动、锻炼、减肥。两个月后，楚先生高兴地打电话告诉我，症状完全控制了，而且他的心情好了，不那么烦躁了。

类似的情况在门诊屡见不鲜。因为心脏是人体的重要脏器，连小孩子都知道心脏病很可怕，所以大部分人如果有身体其他部位不舒服就不会那么紧张，而胸部一旦难受就害怕是心脏病。

是的，近二十年来国内外的实践与经验已证明，核素心肌显像对冠心病的诊断、冠脉病变程度及范围的评估、存活心肌的估测、冠心病人疗效与预后的估价，的确是一种有价值的无创伤性方法。核素心肌灌注显像及心肌代谢显像在冠心病临床的应用愈来愈广泛，使许多冠心病人受益。

正常人的冠状动脉具有很大的储备功能，在运动或体力劳动时，心脏做功增加，心肌需要的血流量也要增加，此时冠状动脉就会扩张，使供应心肌的血流量增加3~5倍。但是如果冠状动脉发生了病变（狭窄、堵塞、硬化或斑块形成等）时，心肌血流的供应得不到满足从而导致心肌缺血，此时患者就会出现胸闷、憋气或心绞痛症状，负荷心肌灌注显像就是利用这个原理。