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心绞痛怎么引起的 分析心绞痛类别病因集锦

硝酸甘油是对付冠心病心绞痛的经典用药,为了防备心绞痛,很多家庭都会储备硝酸甘油。实际上,预防心绞痛的药物有硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂三种,而硝酸甘油只是硝酸酯类中的一种。为了达到最好的预防效果,患者应该根据心绞痛的类型,合理选择药物。

劳力型心绞痛——β受体阻滞剂

β受体阻滞剂有个特点,就是能让心脏“休息”。它能使心跳减慢、心肌收缩力降低,心脏做功减少,对氧气的需要量减少。这样一来,心肌与血氧的“供需矛盾”就得到了缓解,有效地防治了心绞痛。这一类的常用药有倍他乐克、心得安、博苏、卡维地洛等。

β受体阻滞剂特别适合于劳力型心绞痛,包括稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶发型心绞痛。一般来说,劳力型心绞痛的发作与过度劳累、情绪激动等有关,这时心肌需氧量增加,但严重狭窄的冠状动脉导致了氧气“供应”跟不上来,β受体阻滞剂就发挥了解决“供需矛盾”的作用。卧位型、变异型心绞痛不用此类药物,同时该药也不宜用于严重心衰、支气管哮喘及心率过缓者。

自发型心绞痛——钙离子拮抗剂

与β受体阻滞剂不同,钙离子拮抗剂主要靠扩张血管、增加心脏的血液供应来防治心绞痛,代表药物有拜心同、合心爽、异搏定、波依定等。钙离子拮抗剂适用于自发型心绞痛,尤其是变异型心绞痛患者。

自发型心绞痛与劳累、情绪激动无关,而主要是由于冠状动脉的痉挛收缩,导致心肌供氧不足所致,包括夜间发生的卧位型心绞痛、变异型心绞痛、梗死后心绞痛等。钙离子拮抗剂能缓解冠状动脉的痉挛,发挥疗效。

患者需要注意,β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂一样,都不能骤然停用,否则会产生“反跳”现象,使心绞痛加重,甚至会引起心肌梗死发作。患者应该在医生指导下,缓慢减量。

急性发作——硝酸甘油

硝酸酯类药物包括消心痛、长效硝酸甘油、鲁南欣康等,这类药可扩张冠状动脉,降低阻力和血压,适用于各型心绞痛,但容易产生耐药性。

其中硝酸甘油只用于急救,如果长期使用或者用量过大可使血压及冠状动脉灌注压过度降低,引发交感神经兴奋,心跳加快,心肌收缩力加强,增加心肌的耗氧量,从而诱发或加剧心绞痛发作。

因此,含服硝酸甘油要从小剂量(0.3毫克)开始,尽量采取坐卧位含药。为增强疗效,减少不良反应,主张硝酸甘油与心得安合用。

硝酸甘油是防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一,它起效快、作用维持时间短,舌下含化后1-2分钟起效,心绞痛既可缓解,作用持续时间一般为10-30分钟。有时病人在解大便前、上楼梯时,也可先含服硝酸甘油片,以预防心绞痛的发作。因此,很多病人将它视为“救命药”,经常放在身边。但是使用硝酸甘油时应注意以下几点:

1)硝酸甘油片不能吞服,而要放在舌下含服 。这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程必须通过肝脏,在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活,而使药效大大降低。

我们每个人的舌头下面有许多血管医学上叫舌下静脉丛,硝酸甘油极容易溶化,当把它含在舌下时,溶化了的药物能直接入血,因此不但起效快,而且药效不会降低。硝酸甘油味稍甜并带有刺激性,所以合格的硝酸甘油不但应溶化得快,而且含在舌下要有烧灼感,这也是药物有效的标志之一。

2)硝酸甘油是一种亚硝酸盐,过热见光都极易分解失效。故应放玻璃瓶内,旋紧盖密闭保存;有人放在明的玻璃瓶或纸袋内保存是透不妥当的。硝酸甘油可放在15~30° C的室温下,也可以保存在冰箱中,携带硝酸甘油,切勿放在贴身的衣服兜里,以免受体温影响降低药效。

硝酸甘油的有效期一般为1年,如病人每天反复开盖取药,药物受温度、湿和光线的影响,其有效期只有3—6个月。因此,使用硝酸甘油要注意失效期,每次取药时应快开、快盖用后盖紧。对随身携带的药物更要及时更换。硝酸甘油是应急抢救药物,每次更换药物都应确定其有效性。目前市售药物中,有的含在舌下十几分钟都不溶化,这种药物不能使用。